WSO Russian Language - 8

8
Методики визуализации паренхимы и сосудистой
системы мозга могут помочь в оценке качества
коллатерального кровотока, однако, оптимальная
радиологическая стратегия для рутинной практики
(т.е. оптимальное сочетание быстрого доступа к
исследованию и его диагностической точности) еще
не установлена.

ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ ИЛИ
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ СЕДАЦИЯ?
С 2010 года отмечается возрастающий интерес
к исследованиям, направленным на сравнение
исходов при медикаментозной седации (МС) с
исходами при общей анестезии (ОА) во время
тромбэктомии, выполнявшейся по поводу острого
ишемического инсульта.30 Сторонники ОА указывают на такие факторы, как более высокая частота
реканализации и более низкая частота осложнений во время вмешательства в контролируемых
условиях, которые обеспечивает ОА.31 При этом
сторонники МС ссылаются на такие факторы, как
высокая частота ОА-ассоциированной гипотензии, феномен обкрадывания и вазодилататорный
эффект ингаляционных анестетиков, большая
задержка до выполнения пункции, а также более
высокая частота дыхательных осложнений в
качестве причины для отказа от проведения
ОА.32 Существует значительная вариабельность
в отношении выбора техники анестезии во время
проведения механической тромбэктомии между
медицинскими организациями и регионами.33
В ряде исследований было продемонстрировано, что вне зависимости от выбранной методики
анестезии, возникновение во время оперативного
вмешательства гипотензии связано с неблагоприятными клиническими исходами.34,35 В исследовании,
включавшем пациентов, которым проводилась ОА
во время механической тромбэктомии, Lowhagen
Henden и соавторы34 обнаружили, что у 64% всех
пациентов отмечалось падение среднего артериального давления более 40% по сравнению с исходным,
также у этих пациентов была более высокая вероятность возникновения неблагоприятного неврологического исхода по сравнению с пациентами, у
которых не возникало такого падения артериального давления (ОШ 2,8). В исследовании пациентов,
которым проводилась МС во время тромбэктомии,
Whalin и соавторы35 также отметили значимую корреляцию между интраоперационной гипотензией
и неблагоприятным исходом заболевания: падение
среднего артериального давления на каждые 10 мм
рт. ст. менее 100 мм рт. ст. приводило к 30% увеличению частоты неблагоприятного неврологического
исхода.
International Journal of Stroke, 14(1)

International Journal of Stroke, 14(1)
При изучении взаимосвязи между методом анестезии и артериальным давлением во время оперативного вмешательства, было выявлено, что ОА
связана с большей частотой интраоперационной
гипотензии, нежели МС, в особенности во время
вводного наркоза.36,37 У пациентов, которым проводилась ОА, отмечались более низкие цифры
среднего и минимального артериального давления,
более высокая вероятность его выраженного падения во время вводного наркоза, а также во время
проведения тромбэктомии.36,37
В мета-анализе, сравнивавшем ОА и МС при
механической тромбэктомии по поводу ишемического инсульта, опубликованном в 2015 году,
было показано, что у пациентов, которым проводилась ОА, была более высокая вероятность
летального исхода (ОШ 2,6), респираторных осложнений (ОШ 2,1) и более низкая вероятность благоприятного функционального исхода (ОШ 0,4).38 С
момента публикации исследований SWIFT PRIME,
ESCAPE, EXTEND-IA, REVASCAT и MR CLEAN
в 2015 году, в ряде дополнительных исследований
были также показаны более благоприятные клинические исходы при МС в сравнении с ОА. Результаты анализа объединенных данных коллаборации
HERMES показали, что пациенты, которым проводилась МС, имели значительно более высокую вероятность достижения оценки по модифицированной
шкале Рэнкин 0-2 балла (ОШ 1,8), 0-1 балла (ОШ
1,7) и более низкую частоту пневмонии и других
респираторных осложнений.39 В целом в исследованиях не было обнаружено различий в частоте сосудистых осложнений (т.е. диссекция и перфорация),
а также во временных показателях, таких как время
от поступления до пункции и время проведения оперативного вмешательства.
Важно отметить, что в большинстве, если не
во всех исследованиях, в которых сравнивались
исходы пациентов, которым проводились ОА и МС
во время механической тромбэктомии, имеется тенденция к значительному статистическому смещению получаемых данных.38 В ряде ретроспективных
исследований было отмечено, что пациенты, которым проводилась ОА, имели значительно более
высокую исходную оценку по шкале NIHSS, у них
чаще встречалась окклюзия в вертебрально-базилярной системе. Кроме того, во множестве случаев
пациенты, которым выполнялась ОА, были интубированы по поводу медицинских показаний (т.е. с
целью защиты дыхательных путей).
К настоящему моменту было опубликовано три
рандомизированных контролируемых исследования, в которых сравнивались исходы МС и ОА (GOLIATH, SIESTA и ANSTROKE).40-42 В исследовании
SIESTA 150 пациентов были рандомизированы в



WSO Russian Language

Table of Contents for the Digital Edition of WSO Russian Language

WSO Russian Language - Cover1
WSO Russian Language - Cover2
WSO Russian Language - 1
WSO Russian Language - 2
WSO Russian Language - 3
WSO Russian Language - 4
WSO Russian Language - 5
WSO Russian Language - 6
WSO Russian Language - 7
WSO Russian Language - 8
WSO Russian Language - 9
WSO Russian Language - 10
WSO Russian Language - 11
WSO Russian Language - 12
WSO Russian Language - 13
WSO Russian Language - 14
WSO Russian Language - 15
WSO Russian Language - 16
WSO Russian Language - 17
WSO Russian Language - 18
WSO Russian Language - 19
WSO Russian Language - 20
WSO Russian Language - 21
WSO Russian Language - 22
WSO Russian Language - 23
WSO Russian Language - 24
WSO Russian Language - 25
WSO Russian Language - 26
WSO Russian Language - 27
WSO Russian Language - 28
WSO Russian Language - 29
WSO Russian Language - 30
WSO Russian Language - 31
WSO Russian Language - 32
WSO Russian Language - 33
WSO Russian Language - 34
WSO Russian Language - 35
WSO Russian Language - 36
WSO Russian Language - 37
WSO Russian Language - 38
WSO Russian Language - 39
WSO Russian Language - 40
WSO Russian Language - 41
WSO Russian Language - 42
WSO Russian Language - 43
WSO Russian Language - 44
WSO Russian Language - 45
WSO Russian Language - 46
WSO Russian Language - Cover3
WSO Russian Language - Cover4
https://www.nxtbookmedia.com