WSO Russian Language - 7

Rabinstein et al.
у тех больных, у которых удается достичь полной
реперфузии.17,18
Однако из-за ограниченной доступности МРТ-исследований в острейшем периоде заболевания были
предприняты значительные усилия по разработке
методик на основе компьютерной томографии (КТ),
способных выявить у пациентов раннее формирование ядра ишемии. Наиболее широко проверенным
подходом является десятибалльная топографическая шкала Alberta Stroke Program Early CT score
(ASPECTS). К ограничениям этой шкалы относится
низкое согласие между получаемыми оценками у
разных специалистов, в особенности при оценке
данных пациентов, поступающих в очень ранний
период после появления симптомов. Было разработано новое программное обеспечение, выполняющее автоматический расчет оценки ASPECTS,
что может улучшить точность оценки и согласие
между оценками разных экспертов. Другой многообещающей альтернативой является КТ-перфузия.
В нескольких недавних исследованиях КТ-перфузии было показано, что при использовании оптимальных пороговых значений на картах скорости
мозгового кровотока (CBF) или объема мозгового
кровотока (CBV) возможно с хорошей точностью
раннее выявление зоны ядра ишемии.19-21
На основании оценки коллатерального кровотока
при помощи ангиографических шкал, проводимой
во время тромбэктомии, возможно предсказывать,
у каких пациентов наиболее вероятно успешное
достижение реваскуляризации. Например, в исследовании DEFUSE-2 оценка реперфузии TICI 2B-3
была достигнута лишь у 29% пациентов с плохим
коллатеральным кровотоком в сравнении с 65,5%
у больных с хорошим коллатеральным кровотоком
(p=0,009) при использовании пятибалльной ангиографической шкалы коллатерального кровотока.22
Оценки по ангиографической шкале коллатерального кровотока также коррелируют с увеличением
объема инфаркта и клиническими исходами.23,24
Неинвазивные способы оценки качества коллатерального кровотока включают в себя КТ- или
МРТ-перфузионные параметры (такие как Tmax и
CBV), а также КТ-ангиографию (как однофазную,
так и трехфазную).25
При оценке задержки таких чувствительных
параметров, как Tmax, можно выявить объем
вещества мозга, которого внутривенно введенный
болюс контрастного вещества достигает с запозданием. Такие задержки обычно возникают из-за
плохого коллатерального кровотока. Более чем
десятисекундная задержка Tmax позволяет идентифицировать области с плохим коллатеральным
кровотоком, а отношение объема вещества мозга
с Tmax более 10 секунд к объему вещества с Tmax

7
более 6 секунд определяет отношение интенсивности гипоперфузии (HIR). У больных с высоким HIR
более высокая вероятность выявления недостаточного коллатерального кровотока при ангиографии,
также они имеют больший исходный объем ядра
ишемии и более выраженный рост размера зоны
инфаркта.24 У пациентов с низким HIR более высокая вероятность благоприятного функционального исхода после тромбэктомии.24 Оценка CBV в
области ишемического повреждения также может
предсказать качество коллатерального кровотока,
определяемое при ангиографическом исследовании. Сравнивая CBV в области изменения Tmax с
CBV в области вещества мозга с нормальной перфузией, можно рассчитать относительный показатель CBV (rCBV). Отмечается сильная корреляция
rCBV с качеством коллатерального кровотока при
ангиографическом исследовании, кроме того, этот
показатель позволяет предсказать рост объема
инфаркта. Кроме того, у пациентов с высоким rCBV
более высокая вероятность наиболее благоприятных клинических исходов после реперфузии эндоваскулярными методами.26
В нескольких исследованиях было показано,
что, несмотря на реперфузию, у пациентов с большим объемом ядра ишемии или очень плохим
коллатеральным кровотоком исходы обычно неблагоприятные. Таких пациентов часто обозначают как
имеющих «злокачественный профиль».27 В клинических исследованиях методов ЭВЛ, в которых такие
пациенты исключались, отмечалась наибольшая
частота благоприятных клинических исходов.4,28
В недавно опубликованном исследовании случай-контроль изучался вопрос, может ли ЭВЛ
быть эффективным у пациентов с крупным ядром
ишемии и признаками ишемизированной ткани,
которую потенциально возможно сохранить, при
поражении областей, ответственных за речевую
функцию. Пациенты с исходным объемом ядра ишемии по данным КТ-перфузии более 50 мл, и абсолютным значением объема несоответствия ядра и
ишемической полутени более 40 мл (области с Tmax
более 6 секунд за пределами ядра), которым проводилась тромбэктомия, сравнивались с пациентами,
которым лечение не проводилось. Имеющиеся данные предполагают положительный эффект ЭВЛ.29
Предлагается проведение будущих клинических
исследований, чтобы уточнить, может ли ЭВЛ быть
эффективным у пациентов с большим ядром ишемии и большим объемом несоответствия.
Таким образом, коллатеральный кровоток является значимым определяющим фактором исхода
после ЭВЛ и проявляется в виде объема размера
ядра ишемии в отношении к объему ишемизированной ткани, которую возможно сохранить.
International Journal of Stroke, 14(1)



WSO Russian Language

Table of Contents for the Digital Edition of WSO Russian Language

WSO Russian Language - Cover1
WSO Russian Language - Cover2
WSO Russian Language - 1
WSO Russian Language - 2
WSO Russian Language - 3
WSO Russian Language - 4
WSO Russian Language - 5
WSO Russian Language - 6
WSO Russian Language - 7
WSO Russian Language - 8
WSO Russian Language - 9
WSO Russian Language - 10
WSO Russian Language - 11
WSO Russian Language - 12
WSO Russian Language - 13
WSO Russian Language - 14
WSO Russian Language - 15
WSO Russian Language - 16
WSO Russian Language - 17
WSO Russian Language - 18
WSO Russian Language - 19
WSO Russian Language - 20
WSO Russian Language - 21
WSO Russian Language - 22
WSO Russian Language - 23
WSO Russian Language - 24
WSO Russian Language - 25
WSO Russian Language - 26
WSO Russian Language - 27
WSO Russian Language - 28
WSO Russian Language - 29
WSO Russian Language - 30
WSO Russian Language - 31
WSO Russian Language - 32
WSO Russian Language - 33
WSO Russian Language - 34
WSO Russian Language - 35
WSO Russian Language - 36
WSO Russian Language - 37
WSO Russian Language - 38
WSO Russian Language - 39
WSO Russian Language - 40
WSO Russian Language - 41
WSO Russian Language - 42
WSO Russian Language - 43
WSO Russian Language - 44
WSO Russian Language - 45
WSO Russian Language - 46
WSO Russian Language - Cover3
WSO Russian Language - Cover4
https://www.nxtbookmedia.com