WSO Russian Language - 6

6

International Journal of Stroke, 14(1)

Рисунок 2. Случай окклюзии левой средней мозговой артерии (СМА) при хорошем коллатеральном кровотоке. На
КТ-изображениях пороговых значений перфузионного показателя Tmax (слева) отмечается в основном умеренная
задержка Tmax в бассейне кровоснабжения левой СМА (голубой цвет) с отношением интенсивности гипоперфузии
(HIR) 0, свидетельствующем о том, что области с задержкой Tmax более 10 секунд отсутствуют. В столбцах с
КТ-перфузионными изображениями (справа) отмечается сохраненный объем мозгового кровотока (CBV) в левой
гемисфере. Обработка изображений проведена при помощи программного обеспечения RAPID (iSchemaView, Menlo
Park). CT: компьютерная томография; CBF: скорость мозгового кровотока, MTT: среднее время транзита контрастного
вещества.

продемонстрированный в недавних рандомизированных исследованиях, привел к формированию
в медицинском сообществе общих ожиданий, что
пациенты, у которых достигается быстрая реперфузия, будут иметь благоприятный исход заболевания, а при отсутствии реперфузии исход будет
неблагоприятным. Тем не менее, нередко встречаются исключения из этих предположений. Наиболее вероятное объяснение неожиданных исходов
связано с размером и локализацией ишемического
ядра на момент начала ЭВЛ, а также с качеством
коллатерального мозгового кровотока у конкретного пациента. Например, у пациентов с недостаточным коллатеральным кровоснабжением
значительной ишемизированной области быстро
развивается необратимое повреждение с формированием ядра ишемии. Если зона ядра ишемии располагается в важнейших областях мозга, например,
ответственных за речь или движения, у пациента
обычно формируется выраженная инвалидизация
даже в случае раннего достижения реперфузии.16

International Journal of Stroke, 14(1)

Напротив, несмотря на длительно сохраняющуюся окклюзию сосуда, у пациентов с очень хорошо
функционирующими коллатералями, ядро ишемии
может отсутствовать или быть минимальным. У
таких пациентов спустя много часов после начала
заболевания может отмечаться тяжелейший неврологический дефицит, но при этом восстановление
после реперфузии будет полным.
С применением неинвазивных визуализационных
стратегий возможно выявить размер и локализацию
ядра ишемии, а также оценить объем и эффективность коллатерального кровотока (рисунки 1 и 2).
Эти методики могут помочь выявить пациентов, у
которых с высокой вероятностью реперфузионная
терапия будет эффективной. Золотым стандартом
раннего определения ядра ишемии являются диффузионно-взвешенные изображения (DWI). Во множестве исследований было показано, что размер
DWI-очагов, в особенности при низких значениях
кажущегося коэффициента диффузии (ADC), очень
хорошо коррелирует с конечным объемом инфаркта



WSO Russian Language

Table of Contents for the Digital Edition of WSO Russian Language

WSO Russian Language - Cover1
WSO Russian Language - Cover2
WSO Russian Language - 1
WSO Russian Language - 2
WSO Russian Language - 3
WSO Russian Language - 4
WSO Russian Language - 5
WSO Russian Language - 6
WSO Russian Language - 7
WSO Russian Language - 8
WSO Russian Language - 9
WSO Russian Language - 10
WSO Russian Language - 11
WSO Russian Language - 12
WSO Russian Language - 13
WSO Russian Language - 14
WSO Russian Language - 15
WSO Russian Language - 16
WSO Russian Language - 17
WSO Russian Language - 18
WSO Russian Language - 19
WSO Russian Language - 20
WSO Russian Language - 21
WSO Russian Language - 22
WSO Russian Language - 23
WSO Russian Language - 24
WSO Russian Language - 25
WSO Russian Language - 26
WSO Russian Language - 27
WSO Russian Language - 28
WSO Russian Language - 29
WSO Russian Language - 30
WSO Russian Language - 31
WSO Russian Language - 32
WSO Russian Language - 33
WSO Russian Language - 34
WSO Russian Language - 35
WSO Russian Language - 36
WSO Russian Language - 37
WSO Russian Language - 38
WSO Russian Language - 39
WSO Russian Language - 40
WSO Russian Language - 41
WSO Russian Language - 42
WSO Russian Language - 43
WSO Russian Language - 44
WSO Russian Language - 45
WSO Russian Language - 46
WSO Russian Language - Cover3
WSO Russian Language - Cover4
https://www.nxtbookmedia.com