WSO Russian Language - 39

Rabinstein et al.
модели «mother-ship», тогда как в других исследованиях таких данных получено не было. Вероятно,
это можно объяснить тем, что пациенты, которым
была проведена реперфузионная терапия в рамках модели «mother-ship», представляли в основном группу больных, проживающих в радиусе
оказания медицинской помощи из регионального
сосудистого центра, в отличие от пациентов, которые прежде чем попасть в РСЦ, были транспортированы в ПСО. Следовательно, потенциальный
отрицательный эффект задержки проведения внутривенной тромболитической терапии при использовании модели «mother-ship» не оказывал влияние
на 90-дневные исходы в этих исследованиях.
Но также возможно, что временной интервал «от
начала заболевания до иглы» может быть короче в
модели «mother-ship». К тому же, результаты других
исследований показали, что в региональных сосудистых центрах оказание медицинской помощи может
быть более быстрым, в основном из-за меньших
задержек в процессе диагностики и лечения.46
Во всех исследованиях оценка по модифицированной шкале Рэнкина 2 определялась как благоприятный клинический исход, кроме исследования
Park 2016, в котором благоприятному клиническому исходу соответствовала оценка 1.
Восстановление артериальной проходимости
определялось по модифицированной шкале Treatment in Cerebral Ischemia (TICI) как 2b-3.
В соответствии с европейскими клиническими
рекомендациями,8,9 транспортировка больного в
ПСО для проведения внутривенной тромболитической терапии показана в том случае, если до него
можно добраться на 30-45 минут раньше, чем до
регионального сосудистого центра, и исследования с использованием статистического моделирования, выдвигающие предположение о том, что
время «от двери до иглы» не должно превышать
60 минут, подтверждают это заключение.47,48 Алгоритм транспортировки больных, предложенный
Американской ассоциацией сердца/Американской
ассоциацией инсульта для служб оказания скорой
медицинской помощи и основанный на оценке тяжести инсульта, еще более строгий. В том случае, если
время в пути до РСЦ составляет менее 15 дополнительных минут по сравнению с временем в пути до
ближайшего ПСО, для пациентов с подозрением
на окклюзию крупных сосудов по шкале тяжести
инсульта рекомендована транспортировка сразу в
региональный сосудистый центр. Данные о времени
транспортировки больных между ПСО и РСЦ были
для нас недоступны, однако, длительный временной интервал «от начала заболевания до пункции»,
отмеченный во многих исследованиях, указывает
на то, что в этих исследованиях разница во времени

39
транспортировки пациентов была больше, чем 30-45
минут. Поэтому трудно оценить целесообразно ли
использовать ограничение по времени в 30-45 минут
для принятия решений в клинической практике.
Эффективность применения различных моделей
в клинической практике будет зависеть от уровня
качества организации медицинской помощи в рамках этих моделей. Например, для того, чтобы модель
«drip-and-ship» работала эффективно, необходимо
быстро провести первичный осмотр пациента и
начать выполнение тромболитической терапии,
избегая при этом проведения комплексных нейровизуализационных методов исследования.8 Точно
так же, как и для нормального функционирования
модели «mother-ship», важна точность проведения
догоспитальной диагностики с целью выявления
окклюзии крупных артерий, особенно в тех случаях,
когда транспортировка пациента занимает много
времени, и необходимо использовать клинические
шкалы или телемедицину.50,51
До тех пор, пока не будет доказано, что одна
из организационных моделей является наиболее
эффективной, выбор подходящего алгоритма действий должен зависеть от локальных условий организации медицинской помощи (например, время
транспортировки и качество оказания медицинской
помощи при остром инсульте, включая наличие
рентгенэндоваскулярных хирургов) и факторов,
связанных с пациентом (например, время с момента
возникновения инсульта и наличие показаний/противопоказаний для проведения внутривенных и
эндоваскулярных методов реканализации сосудистого русла). Например, в мегаполисах, где время
доставки до регионального сосудистого центра
составляет 30-45 минут, может быть рекомендована
модель «mother-ship», а в том случае, если время
транспортировки больше, может быть использована модель «drip-and-ship». Модель «mobile
interventionist» является идеальной в ситуации,
когда бригада для проведения эндоваскулярного
вмешательства может добраться до пациента в тот
момент, пока в первичном сосудистом отделении
все еще работает система уведомления о поступлении пациента с инсультом (Stroke code) или, когда
региональный сосудистый центр не способен вместить большое количество больных. И, наконец,
при транспортировке пациентов из удаленных
районов до ближайшего центра оказания медицинской помощи больным с инсультом хорошо подходит модель «mobile stroke unit» с использованием
новейших методов диагностики и телемедицины
на базе машины скорой медицинской помощи.
Выбор модели также будет зависеть от политических аспектов, таких как желание государства
и возможность финансирования служб, которые
International Journal of Stroke, 10(1)



WSO Russian Language

Table of Contents for the Digital Edition of WSO Russian Language

WSO Russian Language - Cover1
WSO Russian Language - Cover2
WSO Russian Language - 1
WSO Russian Language - 2
WSO Russian Language - 3
WSO Russian Language - 4
WSO Russian Language - 5
WSO Russian Language - 6
WSO Russian Language - 7
WSO Russian Language - 8
WSO Russian Language - 9
WSO Russian Language - 10
WSO Russian Language - 11
WSO Russian Language - 12
WSO Russian Language - 13
WSO Russian Language - 14
WSO Russian Language - 15
WSO Russian Language - 16
WSO Russian Language - 17
WSO Russian Language - 18
WSO Russian Language - 19
WSO Russian Language - 20
WSO Russian Language - 21
WSO Russian Language - 22
WSO Russian Language - 23
WSO Russian Language - 24
WSO Russian Language - 25
WSO Russian Language - 26
WSO Russian Language - 27
WSO Russian Language - 28
WSO Russian Language - 29
WSO Russian Language - 30
WSO Russian Language - 31
WSO Russian Language - 32
WSO Russian Language - 33
WSO Russian Language - 34
WSO Russian Language - 35
WSO Russian Language - 36
WSO Russian Language - 37
WSO Russian Language - 38
WSO Russian Language - 39
WSO Russian Language - 40
WSO Russian Language - 41
WSO Russian Language - 42
WSO Russian Language - 43
WSO Russian Language - 44
WSO Russian Language - 45
WSO Russian Language - 46
WSO Russian Language - Cover3
WSO Russian Language - Cover4
https://www.nxtbookmedia.com