WSO Russian Language - 23

23

Rabinstein et al.
точности бригад скорой медицинской помощи
были разработаны догоспитальные средства оценки
состояния, но у детей они имеют низкую надежность
и точность.69,70
Исходное исследование, проводимое при
инсульте, КТ, является наиболее значимым фактором, влияющим на задержку при постановке
диагноза67 из-за низкой чувствительности, позволяющей выявить инсульт лишь в 16-50% случаев.64-66,71
Доступность экстренного проведения МРТ является
основным вызовом, в особенности у детей раннего
возраста, требующих седации или анестезии, при
этом, однако, недавние исследования продемонстрировали осуществимость быстрой нейровизуализации у детей при помощи МРТ в условиях
отделений, оказывающих экстренную помощь.72
Данные швейцарского реестра инсульта в нейропедиатрии (Swiss Neuropaediatric Stroke Registry)
показали улучшение ситуации за последние 20 лет
с уменьшением временной задержки, приводящей к
радиологической верификации диагноза инсульта у
детей в первые 6 часов практически в половине всех
случаев, что также отражается и в увеличивающемся
числе реканализаций, проводимых детям.72-74
Доказательства в пользу применения тканевого
активатора плазминогена и эндоваскулярного лечения у детей с АИИ противоречивы из-за гетерогенности механизмов инсульта, этиологий, возраста,
времени до начала лечения, исходной тяжести
инсульта, визуализационных находок, зарегистрированных исходов и нежелательных явлений.75-77
В недавно опубликованных клинических рекомендациях по ведению инсульта в педиатрии,78,79
однако, было разрешено применение реперфузионной терапии в рекомендованные для взрослых периоды терапевтического окна, в отдельных случаях с
применением критериев включения и исключения,
использованных в исследовании Thrombolysis in
Pediatric Stroke и разработанных на основе достигнутого консенсуса.80 Скоординированные системы
оказания помощи в остром периоде заболевания
являются обязательными для обеспечения быстрой
диагностики инсульта у детей. К недавним достижениям в оказании помощи детям с инсультом относятся рекомендации для первичных сосудистых
педиатрических центров81 и протоколы действий
при инсульте, следствием которых являются сокращение времени до постановки диагноза, выбор
МРТ как исходного метода исследования и улучшение доступа к реперфузионной терапии.72,82,83
Кроме того, исследования, проведенные в США,72
Франции73 и Швейцарии74 продемонстрировали,
что проведение реперфузионной терапии в рекомендуемые периоды терапевтического окна является
достижимым.

Схожим образом, недостаточно данных контролируемых клинических исследований, на основании
которых можно уточнить особенности применения
антитромботического лечения. В недавно опубликованных в Великобритании и Австралии клинических рекомендациях, основанных на консенсусе,78,79
рекомендуется лечение ацетилсалициловой кислотой
после исключения кардиоэмболического инсульта и
диссекции артерии. В недавнем европейском исследовании было выявлено, что 88% специалистов по
оказанию экстренной помощи во Франции, Бельгии
и Швейцарии назначали ацетилсалициловую кислоту после того как была исключена серповидноклеточная анемия, кардиоэмболический инсульт и
ДСА, что предполагает хорошую приверженность
клиническим рекомендациям по ведению инсульта в
педиатрической практике.84 При проведении опроса
о потенциальных исследованиях методов вторичной
профилактики большинство специалистов предпочло
бы проведение исследования со сравнением эффективности ацетилсалициловой кислоты с плацебо или
контрольной группой, полученной на основе исторических данных.

НЕЙРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ
ПРИНЦИПЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ
И ПРЕДСКАЗАНИЯ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИСХОДОВ
Улучшение информированности об исходах
инсульта является важнейшим приоритетом для
родителей.85 Степень и тяжесть проблем неврологического развития в краткосрочной перспективе может не быть очевидной, в особенности у
детей более раннего возраста, которые обычно
«дорастают до дефицита» к более позднему возрасту.86,87 В противовес популярному убеждению, дети
не восстанавливаются лучше, чем взрослые. В проспективном швейцарском исследовании немногим
меньше половины как взрослых, так и детей имели
неврологический дефицит, приводящий к функциональным ограничениям, при этом летальность у
детей была выше.88 У детей значительно чаще встречались поведенческие проблемы, в то время как у
взрослых чаще нарушались повседневные навыки.
В недавнем австралийском исследовании были
показаны различия в восстановлении двигательных
функций в зависимости от возраста. Неонатальный
АИИ был связан с лучшим исходным восстановлением двигательных функций, которое со временем
становилось хуже. Напротив, у дошкольников и
школьников качество мелкой моторики оставалась
относительно стабильным с течением времени, а
крупные движения улучшились.89
International Journal of Stroke, 10(1)



WSO Russian Language

Table of Contents for the Digital Edition of WSO Russian Language

WSO Russian Language - Cover1
WSO Russian Language - Cover2
WSO Russian Language - 1
WSO Russian Language - 2
WSO Russian Language - 3
WSO Russian Language - 4
WSO Russian Language - 5
WSO Russian Language - 6
WSO Russian Language - 7
WSO Russian Language - 8
WSO Russian Language - 9
WSO Russian Language - 10
WSO Russian Language - 11
WSO Russian Language - 12
WSO Russian Language - 13
WSO Russian Language - 14
WSO Russian Language - 15
WSO Russian Language - 16
WSO Russian Language - 17
WSO Russian Language - 18
WSO Russian Language - 19
WSO Russian Language - 20
WSO Russian Language - 21
WSO Russian Language - 22
WSO Russian Language - 23
WSO Russian Language - 24
WSO Russian Language - 25
WSO Russian Language - 26
WSO Russian Language - 27
WSO Russian Language - 28
WSO Russian Language - 29
WSO Russian Language - 30
WSO Russian Language - 31
WSO Russian Language - 32
WSO Russian Language - 33
WSO Russian Language - 34
WSO Russian Language - 35
WSO Russian Language - 36
WSO Russian Language - 37
WSO Russian Language - 38
WSO Russian Language - 39
WSO Russian Language - 40
WSO Russian Language - 41
WSO Russian Language - 42
WSO Russian Language - 43
WSO Russian Language - 44
WSO Russian Language - 45
WSO Russian Language - 46
WSO Russian Language - Cover3
WSO Russian Language - Cover4
https://www.nxtbookmedia.com