WSO Russian Language - 19

19

Rabinstein et al.
детей с сочетанием инсульта на фоне артериопатии и повторных сосудистых событий на момент
постановки диагноза отмечалось увеличение числа
циркулирующих в кровотоке клеток эндотелия и
микрочастиц (как маркеров повреждения эндотелия
и активации клеток) по сравнению со пациентами
без повторных событий и контрольной группой; их
уровни оставались повышенными и впоследствии.29
В дальнейшем исследовании, проведенном этой же
научной группой, было выявлено повышение при
повторном АИИ на фоне артериопатии уровней
эндотелиальных клеток-предшественников (ЭКП)
и нейротрофического фактора мозга (НФМ), что
предполагает наличие признаков восстановления
сосудов, но при этом функция ЭКП была нарушенной, и данная реакция была субоптимальной.30 В
то время как эти исследования позволили получить
интересные предварительные данные, требуется
проведение дальнейших исследований, направленных на определение их прогностической значимости
в отношении конкретных этиологий инсульта или
риска повторных сосудистых событий. Обобщенные данные о потенциальных биомаркерах АИИ у
детей представлены в таблице 2.
Рисунок 1. Визуализация сосудистой стенки при
фокальной церебральной артериопатии. Представлены данные семилетней девочки с исходными
клиническими проявлениями в виде правостороннего гемипареза и дисфазии. Результаты исходной
МРТ в диффузионно-взвешенном режиме (DWI)
показали острый инфаркт в бассейне кровоснабжения левой СМА в области подкорковых ядер с
распространением в островковую долю и лучистый
венец. (a) Времяпролетная МР-ангиография (TOF
МРА) выявила неравномерность и сужение дистального отдела левой внутренней сонной артерии
(ВСА), распространяющиеся в A1 сегмент передней мозговой артерии (ПМА) (b). Из-за повторных
транзиторных ишемических атак спустя неделю
ребенку была проведена прямая церебральная ангиография, подтвердившая дистальный стеноз ВСА,
субтотальную окклюзию ПМА, сегментарную
неравномерность средней мозговой артерии (СМА)
в проксимальном отделе с множественными паутинообразными областями стеноза (c). Повторное
исследование было проведено две недели спустя.
Аксиально в режимах (d) DWI и (e) T2 видно дальнейшее развитие инфаркта в области кровоснабжения лентикулостриарных артерий. При МРА в
режиме TOF отмечалось дальнейшее прогрессирование артериопатии с усилением сужения СМА (f).
До- и постконтрастная T1-взвешенная визуализация
сосудистой стенки в режиме высокого разрешения с
подавлением сигнала жира через две недели после
появления симптомов показала значимое усиление

сигнала и утолщение левой ВСА (g-i), а также ПМА
и СМА проксимально. Была проведена пульс-терапия метилпреднизолоном, после которой в течение 6 недель проводилось лечение преднизолоном
перорально с постепенным снижением дозы. Через
5 месяцев после появления симптомов на последующих снимках отмечается сформировавшаяся зона
инфаркта (j), стойкое сужение артерий в каротидной системе слева (ВСА, ПМА и СМА) при МРА
в режиме TOF, (k) а также небольшое асимметричное усиление сигнала при визуализации сосудистой
стенки (изображения не показаны). Через 12 месяцев
МРА в режиме TOF показала улучшение кровотока
в дистальном отделе ВСА и стойкое сужение СМА
(l). Напротив, визуализация сосудистой стенки
показала полный регресс усиления сигнала (m).

Методы лечения
В недавнем опросе европейских и австралийских
детских неврологов с использованием дельфийского
метода для достижения консенсуса было выявлено,
что проведение рандомизированного контролируемого исследования применения кортикостероидов и
ацетилсалициловой кислоты в сравнении только с
ацетилсалициловой кислотой у детей с односторонней фокальной артериопатией было отмечено как
наиболее важное и осуществимое интервенционное
исследование.31 Применение кортикостероидов при
инсульте в педиатрической практике изучалось в
трех исследованиях.32-34 В систематическом обзоре
исследований, включившем 152 ребенка с инсультом, были представлены очень слабые доказательства положительного влияния лечения стероидами
в отношении туберкулезного или бактериального
менингита, а также некоторых типов артериопатий. Во включенных исследованиях не было внутреннего контроля или групп сравнения. Авторы
пришли к заключению, что имелось мало убедительных доказательств в отношении положительного или отрицательного влияния иммунотерапии
при АИИ у детей.32 В другом исследовании 27 детей
не было выявлено уменьшения частоты прогрессирования сосудистого поражения у детей, получавших стероиды.34 В ретроспективном австралийском
и швейцарском исследовании сравнивались исходы
у 21 ребенка с АИИ вследствие ФЦА на фоне лечения кортикостероидами в сочетании с антитромботическими препаратами с исходами у 53 детей,
получавших только антитромботические препараты. В группе комбинированного лечения были
достоверно более низкие уровни неврологического
дефицита, но различий в частоте повторных сосудистых событий или разрешении стеноза артерий при
визуализации сосудов в динамике по сравнению с
International Journal of Stroke, 10(1)



WSO Russian Language

Table of Contents for the Digital Edition of WSO Russian Language

WSO Russian Language - Cover1
WSO Russian Language - Cover2
WSO Russian Language - 1
WSO Russian Language - 2
WSO Russian Language - 3
WSO Russian Language - 4
WSO Russian Language - 5
WSO Russian Language - 6
WSO Russian Language - 7
WSO Russian Language - 8
WSO Russian Language - 9
WSO Russian Language - 10
WSO Russian Language - 11
WSO Russian Language - 12
WSO Russian Language - 13
WSO Russian Language - 14
WSO Russian Language - 15
WSO Russian Language - 16
WSO Russian Language - 17
WSO Russian Language - 18
WSO Russian Language - 19
WSO Russian Language - 20
WSO Russian Language - 21
WSO Russian Language - 22
WSO Russian Language - 23
WSO Russian Language - 24
WSO Russian Language - 25
WSO Russian Language - 26
WSO Russian Language - 27
WSO Russian Language - 28
WSO Russian Language - 29
WSO Russian Language - 30
WSO Russian Language - 31
WSO Russian Language - 32
WSO Russian Language - 33
WSO Russian Language - 34
WSO Russian Language - 35
WSO Russian Language - 36
WSO Russian Language - 37
WSO Russian Language - 38
WSO Russian Language - 39
WSO Russian Language - 40
WSO Russian Language - 41
WSO Russian Language - 42
WSO Russian Language - 43
WSO Russian Language - 44
WSO Russian Language - 45
WSO Russian Language - 46
WSO Russian Language - Cover3
WSO Russian Language - Cover4
https://www.nxtbookmedia.com