WSO Russian Language - 10

10
требуется коррекция артериального давления с его
снижением к более низким цифрам по мере реваскуляризации (т.е. более высокие целевые значения во время сохраняющейся окклюзии артерии
и более низкие целевые значения после того, как
достигнута реперфузия). В наблюдательных исследованиях системной тромболитической терапии
систолическое артериальное давление более 150 мм
рт. ст. было связано с внутримозговыми кровоизлияниями и неблагоприятными исходами.45 Меньше
известно об эффектах уровня артериального давления во время механической реваскуляризации. До
реваскуляризации даже такое небольшое падение
артериального давления во время вмешательства
по сравнению с исходным, как 10%, а также среднее артериальное давление <100 мм рт. ст. были
связаны с неблагоприятным исходом.35 Сведений
об артериальном давлении после реваскуляризации представлено мало, и уровень контроля артериального давления может значительно отличаться
между организациями и даже внутри них. В недавнем исследовании анализировалось влияние артериального давления после проведения тромбэктомии,
и было показано, что более высокие его значения
в первые 24 часа после проведения оперативного
вмешательства были связаны с неблагоприятными
исходами. Артериальное давление <160/90 мм рт.
ст. было связано с более благоприятными исходами
в сравнении с менее строгим контролем гипертензии.46 В результате субанализа данных пациентов, у
которых была достигнута полная реперфузия, было
высказано предположение, что при артериальном
давлении <140/90 мм рт. ст. можно наблюдать еще
более благоприятные исходы. Эти данные, однако,
получены в наблюдательном исследовании, а не в
интервенционном исследовании, направленном на
изучение активного влияния на артериальное давление. Клинические исследования раннего снижения артериального давления после ишемического
инсульта не показали положительного их влияния
на исход.47

Гипергликемия
Высокие уровни гликемии в любой момент стационарного лечения связаны с неблагоприятными
исходами после острого инсульта. Гипергликемия способствует формированию отека мозга и
возникновению внутримозгового кровоизлияния.
В лабораторных моделях церебральной ишемии
гипергликемия усиливала распространяющуюся
деполяризацию, спонтанную деполяризацию клеток, которая может приводить к вторичному
повреждению ишемизированной ткани. В действительности, было предположено, что с каждой
International Journal of Stroke, 14(1)

International Journal of Stroke, 14(1)
волной
распространяющейся
деполяризации
повреждение мозга увеличивается на 23%.48 Можно
полагать, что генетическая предрасположенность
к формированию волн распространяющейся деполяризации может в части случаев быть связана с
индивидуальной восприимчивостью к гипергликемии при остром инсульте. Наблюдательные исследования механической тромбэктомии при остром
инсульте подтвердили губительное воздействие
гипергликемии. Исследователи MR CLEAN представили данные вводного периода исследования
о том, что уровень гликемии >140 мг/дл был связан с неблагоприятным исходом.49 Исследователи
SWIFT выявили, что гипергликемия была связана
с более неблагоприятными исходами у пациентов
с частичной реканализацией, но она не оказывала
влияния на исходы после полной реканализации,
что предполагает взаимодействие между степенью
реканализации и уровнем гликемии.50

Лихорадка
Хорошо известно неблагоприятное влияние лихорадки на течение острой ишемии мозга. Лихорадка
приводит к увеличенному выбросу глутамата,
образованию свободных радикалов, поражению
гематоэнцефалического барьера и усилению отека,
а также к увеличенной потребности клеток в кислороде за счет увеличения уровня церебрального
метаболизма.41,51 Обширные доклинические данные, о том, что гипертермия приводит к ухудшению
исхода ишемии мозга, дополнительно поддерживаются большим объемом доказательств, полученных
в моделях фокальной и глобальной церебральной ишемии, показывающих нейропротективный
эффект гипотермии. Это увеличивает вероятность
того, что воздействие на температуру тела может
улучшить исходы инсульта. В наблюдательных
исследованиях было показано, что даже небольшое
повышение температуры по сравнению с исходным
уровнем в раннем периоде заболевания и лихорадка
центрального генеза (даже в большей степени, чем
связанная с инфекцией) являются предикторами
неблагоприятного исхода.43,51 До 20% пациентов,
поступающих в медицинские учреждения в остром
периоде в первые 6 часов после появления симптомов инсульта, испытывают лихорадку (>37,5°C),
и даже в случае успешной механической тромбэктомии любая лихорадка во время поступления
связана с неблагоприятным неврологическим исходом и увеличением объема инфаркта по данным
нейровизуализации.43,52
Итак, существенный объем доказательств свидетельствует, что острая гипертензия, гипергликемия
и лихорадка связаны с более неблагоприятными



WSO Russian Language

Table of Contents for the Digital Edition of WSO Russian Language

WSO Russian Language - Cover1
WSO Russian Language - Cover2
WSO Russian Language - 1
WSO Russian Language - 2
WSO Russian Language - 3
WSO Russian Language - 4
WSO Russian Language - 5
WSO Russian Language - 6
WSO Russian Language - 7
WSO Russian Language - 8
WSO Russian Language - 9
WSO Russian Language - 10
WSO Russian Language - 11
WSO Russian Language - 12
WSO Russian Language - 13
WSO Russian Language - 14
WSO Russian Language - 15
WSO Russian Language - 16
WSO Russian Language - 17
WSO Russian Language - 18
WSO Russian Language - 19
WSO Russian Language - 20
WSO Russian Language - 21
WSO Russian Language - 22
WSO Russian Language - 23
WSO Russian Language - 24
WSO Russian Language - 25
WSO Russian Language - 26
WSO Russian Language - 27
WSO Russian Language - 28
WSO Russian Language - 29
WSO Russian Language - 30
WSO Russian Language - 31
WSO Russian Language - 32
WSO Russian Language - 33
WSO Russian Language - 34
WSO Russian Language - 35
WSO Russian Language - 36
WSO Russian Language - 37
WSO Russian Language - 38
WSO Russian Language - 39
WSO Russian Language - 40
WSO Russian Language - 41
WSO Russian Language - 42
WSO Russian Language - 43
WSO Russian Language - 44
WSO Russian Language - 45
WSO Russian Language - 46
WSO Russian Language - Cover3
WSO Russian Language - Cover4
https://www.nxtbookmedia.com